Charlotte et ces amours
Charlotte vient de rentrer chez elle ; elle est encore
sous l’effet de l’anesthésie, elle a un peu mal, elle
se déplace difficilement, mais elle se sentais si
heureuse, si légère, elle vient de retrouver ces
chéris : Max, Freddy , Melanye, edy et Marvin, ils
sont tous si heureux, tout va bien, même la maison
était bien rangée, les enfants ont tout fait comme si
elle était là, Charlotte est fière de ces enfants
Zahra l’accompagne jusqu’à sa chambre, elle lui
demande si tout va bien, si elle n’a pas mal quelques
parts, Charlotte lui répond que tout c’est bien
passé, elle est juste un peu fatiguée, sa main était
un peu enflée, elle avait mal, mais le plus dur est
fait…
Zahra l’aide à s’allonger, la couvre, lui demande si
elle a besoin de quoi que se soit, un thé ou une
tisane ? Charlotte réponds : non-merci, t’inquiète
surtout pas pour moi, je vais bien et j’ai besoin de
rien, tu as déjà beaucoup fait pour moi et je ne
trouve pas les mots pour te remercier
Zahra : mais j’ai déjà préparé de la tisane, je sais
qu’elle t’aidera à remonter l’effet de l’anesthésie
L’opération, un pas franchi, mais Charlotte était
encore préoccupée, elle ne l’exprime pas et essai de
cacher son inquiétude, mais il faut encore attendre 8
jours pour connaître les résultats des tests qui vont
être effectuer sur son utérus, encore 8 jours de
stress et d’inquiétudes, en espérant que ces résultats
seraient négatifs.
Zahra l’embrasse, lui recommande de se reposer, demain
sera un autre jour et dieu seul sait ce qui adviendra.
La maladie de Charlotte, quand elle est au premier
stade, normalement elle ne laisse pas beaucoup de
séquelles, elle peut ne pas être destructrice, ni
gênante, juste passagère, mais quand cette maladie se
transforme en cancer, elle devient mortelle et
difficile à combattre.
C’est une maladie qui touche les femmes à partir d’un
très jeune âge, entre 20 et 25ans en général et c’est
lors des premiers actes sexuels que l’utérus est le
plus sensible et le plus vulnérable à tout type
d’infections, et c’est ainsi que les femmes atteintes
ne s’en aperçoivent de leur infection que lorsqu’elle
devient dans un stade avancé et c’est uniquement grâce
au dépistage effectuer périodiquement sur les femmes
après l’âge de 25ans qu’on peut arriver à dépister
cette maladie et à la soigner avec les moindres
dégâts, et ça peut être éviter dès le premier stade
qui n’est généralement pas cancéreux.
Avec plus de 1 000 décès par an, le cancer du col de
l’utérus représente une importante cause de mortalité
par cancer des femmes en France. A l’origine de son
développement, des lésions précancéreuses dues à des
virus de la famille des papillomavirus (HPV). Grâce au
frottis, il est possible de réaliser un véritable
dépistage. Mais selon une équipe française,
l’évaluation du risque cancéreux pourrait être
améliorée en le complétant avec une identification
plus précise du virus.
Les HPV présents dans 99,8 % des cancers du col
Les papillomavirus sont présents dans 99,8 % des
cancers du col.
Le cancer du col de l’utérus :
[?] Qu'est-ce que c'est ?
C'est, après le cancer du sein, un des plus fréquents
des cancers de la femme.
On compte tous les ans 23 nouveaux cas pour 100 000
femmes.
Il survient chez la femme avant la ménopause le plus
souvent.
[?] Anatomie
L'anatomopathologie permet de distinguer au microscope
deux cas très différents.
La partie superficielle du col de l'utérus est un
épithélium. Le cancer du col de l'utérus est un
épithélioma.
Entre la partie extérieure du col (exocol) et la
partie intérieure (endocol), existe une zone de
jonction qui est la zone fragile où débute en général
la cancérisation.
L'épithélium se compose d'une couche superficielle et
d'une couche profonde. Ces deux couches sont séparées
par une formation histologique appelée lame basale.
Lorsque la lame basale n'est pas touchée, seules les
cellules épithéliales sont modifiées en surface ; il
s'agit d'un épithélioma intra-épithélial ou
épithélioma pré-invasif ou cancer au stade 0 ou cancer
in situ.
Lorsque les cellules cancéreuses ont perforé la lame
basale et envahi le tissu conjonctif sous-jacent, il
s'agit d'un cancer invasif.
[?] Facteurs favorisants
Les infections vaginales et cervicales
(herpès génital HSV de type 2, condylomes ou
infections à papillomavirus du groupe herpès HPV) ;
Les remaniements de la muqueuse d'origine
hormonale : les états dysplasiques et inflammatoires
du col sont considérés comme des états précancéreux ;
Le nombre de grossesses supérieur à 1 ;
La précocité des rapports sexuels ;
Le changement fréquent de partenaires ;
Le tabagisme ;
L'exposition in utero au DES
(diéthylstilbestrol).
Le cancer du col est possible pendant une grossesse.
[?] Les signes de la maladie
L'épithélioma non invasif in situ est totalement muet
: il n'y a aucun symptôme. C'est une découverte
d'examen systématique du col fait dans le cadre du
bilan gynécologique annuel ou au cours de la
surveillance médicale d'un état inflammatoire ou d'une
dysplasie cervicale (polype, ulcération etc...)
Lorsque le cancer fait parler de lui, la patiente
consulte en général pour des pertes de sang
(métrorragies ) souvent provoquées (rapports sexuels,
toilette intime etc.). Des leucorrhées (pertes
blanches) indolores sont parfois associées.
De toute façon des frottis cervicovaginaux sont
pratiqués, ainsi qu'une colposcopie, qui vont
permettre la biopsie.
L'examen au spéculum peut aussi révéler la lésion
bourgeonnante ou ulcérée.
Le frottis cervicovaginal
Le frottis cervical est un examen simple. Il consiste
à prélever des cellules du col de l'utérus par un
simple grattage indolore, et d'étaler ce prélèvement
sur une lame. Après fixation, les lames sont examinées
au microscope par un médecin spécialisé dans cette
lecture, l'anatomo-pathologiste.
Celui-ci décrit dans son compte-rendu les cellules
qu'il a vues et peut classer le frottis en classes I à
V, mais cela n'est plus absolument nécessaire, la
description des cellules suffisant à départager ce qui
est normal de ce qui est suspect ou franchement
pathologique.
Il est recommandé de pratiquer deux frottis à un an
d'intervalle à toutes les femmes ayant des rapports
sexuels, et ce à partir de l'âge de 25 ans. Il semble
suffisant ensuite de contrôler un frottis normal tous
les trois ans, jusqu'à l'âge d'environ 65 ans. Cette
fréquence peut être augmentée si le médecin le juge
nécessaire.
En cas de dysplasie, celle-ci est classée
(classification de Bethesda) en fonction de son
importance en CIN (néoplasie intra-épithéliale
cervicale) I, II, ou III. La présence de koïlocytes
signe une infection à papillomavirus et est un
équivalent de CIN I. Si une surveillance étroite, tous
les deux ou trois mois peut suffire devant un CIN I,
la biopsie cervicale sous contrôle colposcopique
s'impose devant un CIN II ou III.
Le compte rendu du frottis cervicovaginal va décrire
les cellules épithéliales observées, l'état hormonal,
la présence éventuelle d'une inflammation, de lésions
dystrophiques ou métaplasiques, de signes d'infection
virale à papillomavirus (HPV) ou de néoplasies.
Le frottis cervical est donc un examen important, car
il est simple, indolore, et permet de dépister les
lésions à leur tout début, à un stade où le traitement
est extrêmement efficace.
La colposcopie après application d'une solution de
Lugol (test de Schiller) permet de guider la biopsie
fondamentale pour le diagnostic.
Il est parfois nécessaire d'effectuer une biopsie
étendue (conisation du col).
Le bilan de l'extension du cancer
L'extension est surtout loco-régionale et lymphatique.
L'extension de la tumeur se fait localement vers le
vagin, la vessie, le rectum, les uretères.
L'extension lymphatique se fait vers la paroi
pelvienne.
Les métastases sont toujours tardives (foie, poumons)
Ce bilan est très important puisque le traitement et
le pronostic en dépendent.
Les touchers pelviens (toucher vaginal et toucher
rectal) sont complétés par les examens complémentaires
:
Cystoscopie (état de la vessie) ;
Rectoscopie et lavement baryté (état du
rectum) ;
Hystérographie (état de l'utérus et des
trompes) ;
Urographie intraveineuse (état des uretères
et des reins) ;
Lymphographie (extension ganglionnaire
lymphatique) ;
Scanner et imagerie par résonance magnétique
si nécessaire.
A la suite de ce bilan, il devient possible de classer
le stade de la tumeur, ce qui va guider le traitement.
[?] Pronostic
Quand le diagnostic est fait au tout début, la
guérison est complète dans la presque totalité des
cas.
[?] Traitement
Il utilise la radiothérapie (curiethérapie
utérovaginale et cobaltothérapie) et la chirurgie. La
chimiothérapie est utilisée dans certains cas.
La curiethérapie utérovaginale consiste à mettre une
source radioactive dans la cavité utérine et le vagin
au contact direct de la tumeur. Le principe d'une dose
homogène élevée, dans un petit volume, est à la base
de l'efficacité et de la bonne tolérance de la
curiethérapie. L'applicateur est mis en place sous
anesthésie générale. Une fois en place, il est chargé
dans un deuxième temps grâce à un projecteur de
sources. La dosimétrie est pratiquée par ordinateur.
Au stade de cancer in situ, l'intervention peut se
limiter chez la femme jeune désirant encore des
enfants à une simple conisation ou amputation du col
sous couvert d'une surveillance attentive. Chez la
femme plus âgée, l'ablation de l'utérus (
hystérectomie totale simple) est réalisée.
Dans des formes plus avancées, une chirurgie plus
large est pratiquée, et peut être associée à une
radiothérapie externe du petit bassin.
Dr Lyonel Rossant, Dr Jacqueline Rossant-Lumbroso.
Ces virus sont une cause nécessaire mais cependant non
suffisante du cancer du col utérin. D’autres facteurs
interviennent également, tels que la précocité des
rapports sexuels, la multiplicité des partenaires, le
tabagisme, des déficiences en vitamines ou hormonales,
et d’autres infections sexuellement transmissibles
(IST) associées.
Une étude publiée en juin 2001 dans le British Journal
of Cancer1 a porté sur 7 932 femmes, 15,3 % de la
population étudiée était porteuse de HPV à haut risque
(Human Papilloma Virus ou virus du papillome humain).
Cette maladie sexuellement transmissible (MST) est
relativement courante et concerne un peu plus de 20 %
des moins de 30 ans, la fréquence diminue
progressivement jusqu’à passer à moins de 10 % après
60 ans.
Au total, un maximum de 3 % des femmes porteuses d’HPV
développeront un cancer. Cette faible proportion
s’explique par le fait que 60 à 80 % des infections
sont transitoires, avec une durée de 8 à 14 mois.
Seules les infections persistantes favorisent la
dysplasie et peuvent mener au cancer.
Affiner le diagnostic grâce au typage des HPV
Le nombre de "faux négatifs" résultant des frottis est
relativement important puisque les erreurs
concerneraient pas moins de 15 % des examens
(certaines études avancent même 50 %). Ainsi ces
examens peuvent faussement rassurer des femmes à
risque.
Pourtant, c’est uniquement durant la longue phase
précancéreuse que la prévention par les frottis
systématiques permettra de traiter précocement les
lésions suspectes. Une équipe de scientifiques
français plaide ainsi pour le couplage du frottis avec
une quantification de la charge virale (c'est-à-dire
la quantité de virus présente dans les frottis) et une
identification plus précise du type de virus.
En effet, les HPV comptent plus de 120 génotypes
différents. Parmi ces derniers, les risques liés au
cancer du col de l’utérus varient considérablement.
Ainsi les HPV 16, 18, 45 ou 46 sont à haut risque
cancérigène alors que les HPV 6, 11 ou 42 ne sont
responsables que de lésions bénignes.
Etude réalisé par le docteur : Dr Lyonel Rossant, Dr
Jacqueline Rossant-Lumbroso.
Charlotte complètement rétablie de l’opération qu’elle
vient de subir, c’est déjà le lendemain, elle se
réveille, elle a toujours un peu mal à la main, mais
pour le reste tout va à merveille, ces enfants sont
déjà réveiller, ils attendaient le réveil de leur
maman chérie, ils sont si heureux qu’elle soit de
nouveau là, c’est leur assurance vie, leur amour.
Charlotte est à nouveau amoureuse, elle n’arrive même
plus à penser aux résultats des examens, elle avait
juste besoin d’un peu d’amour et c’est grâce à ces
enfants, à zahra et enfin à ce diable de Nagui qui ne
cesse de la charmer, de lui faire les plus belles
déclarations d’amour, il est si tendre si attentionné,
avec ces bisous, la douceur de ces paroles charlotte
n’a pas su résister, elle avait besoin de son amour,
elle avait besoin de se sentir aimer, désirer et Nagui
sait si bien le faire et ça lui donne des ailes, elle
est aux anges.
Le soir, après avoir passer une excellente journée,
pendant laquelle, elle vient de déclarer son amour à
Nagui, c’est la première fois qu’elle le fait, ils se
connaissaient depuis plus de trois ans déjà, mais
cette fois c’est la bonne, elle est sure de ce qu’elle
avance, de son amour pour Nagui. Elle venait de dîner
en famille, elle, ces enfants, Zahra et son petit ami
ainsi que les 2filles de Zahra (elles sont superbes
les filles de Zahra) ; ils ont même fait du couscous,
c’est un plat que préfère particulièrement Charlotte
et s’est Zahra qui lui a fait découvrir ; s’était si
bien, accompagner des sms de Nagui, Charlotte est
particulièrement heureuse.
Max s’introduit dans sa chambre, elle était déjà
allongée, il n’avait pas l’habitude de venir, c’est
elle normalement qui passe dans les chambres des
enfants pour leurs souhaiter une bonne nuit et
distribue ces bisous tendre à ces enfants, ce soir
c’est bien Max qui est là ; il venait lui faire part
de son chagrin, il a 14ans, il vient de connaître sa
première histoire d’amour, mais voilà que la fille
qu’il aimer vient de le laisser tomber, et c’est dans
les bras de sa tendre mère qu’il vient se réfugier,
noyer son chagrin, Oh mon dieu que c’est beau..
Charlotte, malgré qu’elle plaigne la fille qui a causé
du tort à son petit garçon (ou plutôt son bonhomme),
Max ; elle était si heureuse, si satisfaite, car avoir
une telle complicité avec ces enfants est une
récompense que dieu lui réserve pour tout ce qu’elle a
fait, c’est un moment si beau si affectif.
Charlotte console Max, lui fait un gros câlin tout en
lui remontant la morale
Charlotte : cette fille ne vaut pas l’amour que tu
ressens pour elle, tu rencontreras d’autres filles
plus belles et plus sympas, tu es très beau mon homme,
si jeune et tu as un avenir promoteur, et pleins de
belles filles seront certainement heureuses de te
connaître et de t’avoir en tant qu’ami ou même plus ;
t’inquiète pas mon chéri, allez, retourne te coucher,
demain tu as lycée, fais un bisou à maman qui t’aime
fort..
Max l’embrasse, satisfait des conseils de sa mère se
repli à sa chambre, Charlotte ne pouvait contenir sa
joie, elle écrit un sms à Nagui, son amour pour lui
faire part de ce qui vient de se passer ; pas
seulement pour ça, mais aussi pour lire les belles
paroles que réussit à lui écrire son poète chéri ; il
va occupé ces plus beaux rêves et elle aime ça..
Mercredi les enfants n’ont pas école, Charlotte qui se
sentait mieux, même en pleine forme, décide de les
emmener pour une balade dans les champs, la journée
était ensoleillée, il fait si beau, elle prépare des
sandwich et c’est parti !!
Les enfants se sont bien amuser, ils aiment la nature,
la verdure, l’espace, ils court, ils sursautent, tout
se passe à merveille, Charlotte est comblée, avec
l’amour qui la fait renaître, la fait vibrer de plus
en plus, les sms interminables de son ami Nagui, qui
occupe toutes ces pensées, avec ces anges qui
l’entourent et qu’elle aime infiniment, rien ne peut
la perturber, elle se sentait en sécurité, aimée,
désirée, charmante et son cœur battait les plus beaux
morceaux de musique
Charlotte ne pensait plus au mal qui l’a rongé depuis
des années, elle ne cherche même plus à connaître les
résultats, elle ne se doutait plus de rien, elle est
vivante, partage des moments excessivement beaux avec
ces enfants, elle ne demande rien de plus, juste que
ces moments ne se terminent jamais.
Mais voilà que Freddy se révolte ; il lui fait des
reproches, il se sentais mal-aimer, il n’accepte
toujours pas le départ de son père, il ne le fait pas
remarquer tout le temps ; mais cet après midi, alors
que Charlotte était si heureuse si confiante, c’est le
moment que choisi pour faire cette scène, il est
mécontent, il refuse de manger, de discuter ou de
faire ces devoirs, il n’accepte plus rien, Charlotte
essai de le calmer, de le résigner ; mais il se retire
tout en claquant la porte de sa chambre, Charlotte est
très inquiète, ça la perturbe, la déstabilise, la
forteresse qu’elle a passer des années à bâtir,
devient subitement un château de cartes qui tombe si
facilement, elle est en larmes, elle est si fragile,
et tout ce qui touche ces enfants la rend vulnérable,
Nagui la rassure, lui écrit :
T’inquiète pas trésor, s’est passager, l’attitude de
son fils est normale, à un certain âge la plupart des
garçons cherche à imposer leurs idées, leurs façons de
voir les choses, imposer leurs décisions, il cherche à
devenir l’Homme de la maison, il doit avoir du
caractère, ne t’inquiète pas mon amour, tout va bien
se passer, il t’aime, et il ne peut se passer de toi,
dors bien mon trésor, je suis avec toi.
Charlotte se sent épauler, elle aime la tendresse avec
laquelle l’enveloppe Nagui, elle est plus tranquille,
demain sera un autre jour, elle ira voir le directeur
de son lycée, peut être qu’il l’aidera à trouver une
solution pour son fils.
Charlotte écrit à Nagui : mon tendre Nagui, je pense
très fort à toi, je veux des mots doux avant de
m’endormir en pensant à toi, mille bisous
Nagui : je m’en veux d’être si maladroit, le soir venu
j’ai très envi de te serrer entre mes bras, pourtant
j’hésite et je me dis que tu vas te moquer de moi ; je
t’aime, gros bisous mon cœur
Charlotte : pour que je m’en moque de toi ? je suis en
manque de câlins, de ta tendresse de ton amour, avec
tous les mots gentils que tu m’écris, je me blottirais
dans tes bras pour y recevoir tout ton amour, 1000
bisoussss
Nagui : il y a une harmonie exceptionnelle, un désir
incomparable, une passion irrésistible qui me tend les
bras et me dit vient m’enlever, emmène moi sur ta
planète à toi ; je t’aime, dors trésor, tu es en
sécurité
Nagui : le soir enveloppe nos corps, je ressens ton
corps contre le miens, ta chaleur, ta peau de velours,
ta poitrine, mes mains te recolle à moi, j’aime sentir
ton parfum, je chante pour toi une chanson de Claude
François, une chanson que tu aimes me voir chanter
pour toi, tu danse pour moi, ce soir il fait si noir,
mais ta présence dans mes rêves illuminera mon chemin,
je pars avec toi, avec une seule raison : vivre et
mourir dans tes bras
sous l’effet de l’anesthésie, elle a un peu mal, elle
se déplace difficilement, mais elle se sentais si
heureuse, si légère, elle vient de retrouver ces
chéris : Max, Freddy , Melanye, edy et Marvin, ils
sont tous si heureux, tout va bien, même la maison
était bien rangée, les enfants ont tout fait comme si
elle était là, Charlotte est fière de ces enfants
Zahra l’accompagne jusqu’à sa chambre, elle lui
demande si tout va bien, si elle n’a pas mal quelques
parts, Charlotte lui répond que tout c’est bien
passé, elle est juste un peu fatiguée, sa main était
un peu enflée, elle avait mal, mais le plus dur est
fait…
Zahra l’aide à s’allonger, la couvre, lui demande si
elle a besoin de quoi que se soit, un thé ou une
tisane ? Charlotte réponds : non-merci, t’inquiète
surtout pas pour moi, je vais bien et j’ai besoin de
rien, tu as déjà beaucoup fait pour moi et je ne
trouve pas les mots pour te remercier
Zahra : mais j’ai déjà préparé de la tisane, je sais
qu’elle t’aidera à remonter l’effet de l’anesthésie
L’opération, un pas franchi, mais Charlotte était
encore préoccupée, elle ne l’exprime pas et essai de
cacher son inquiétude, mais il faut encore attendre 8
jours pour connaître les résultats des tests qui vont
être effectuer sur son utérus, encore 8 jours de
stress et d’inquiétudes, en espérant que ces résultats
seraient négatifs.
Zahra l’embrasse, lui recommande de se reposer, demain
sera un autre jour et dieu seul sait ce qui adviendra.
La maladie de Charlotte, quand elle est au premier
stade, normalement elle ne laisse pas beaucoup de
séquelles, elle peut ne pas être destructrice, ni
gênante, juste passagère, mais quand cette maladie se
transforme en cancer, elle devient mortelle et
difficile à combattre.
C’est une maladie qui touche les femmes à partir d’un
très jeune âge, entre 20 et 25ans en général et c’est
lors des premiers actes sexuels que l’utérus est le
plus sensible et le plus vulnérable à tout type
d’infections, et c’est ainsi que les femmes atteintes
ne s’en aperçoivent de leur infection que lorsqu’elle
devient dans un stade avancé et c’est uniquement grâce
au dépistage effectuer périodiquement sur les femmes
après l’âge de 25ans qu’on peut arriver à dépister
cette maladie et à la soigner avec les moindres
dégâts, et ça peut être éviter dès le premier stade
qui n’est généralement pas cancéreux.
Avec plus de 1 000 décès par an, le cancer du col de
l’utérus représente une importante cause de mortalité
par cancer des femmes en France. A l’origine de son
développement, des lésions précancéreuses dues à des
virus de la famille des papillomavirus (HPV). Grâce au
frottis, il est possible de réaliser un véritable
dépistage. Mais selon une équipe française,
l’évaluation du risque cancéreux pourrait être
améliorée en le complétant avec une identification
plus précise du virus.
Les HPV présents dans 99,8 % des cancers du col
Les papillomavirus sont présents dans 99,8 % des
cancers du col.
Le cancer du col de l’utérus :
[?] Qu'est-ce que c'est ?
C'est, après le cancer du sein, un des plus fréquents
des cancers de la femme.
On compte tous les ans 23 nouveaux cas pour 100 000
femmes.
Il survient chez la femme avant la ménopause le plus
souvent.
[?] Anatomie
L'anatomopathologie permet de distinguer au microscope
deux cas très différents.
La partie superficielle du col de l'utérus est un
épithélium. Le cancer du col de l'utérus est un
épithélioma.
Entre la partie extérieure du col (exocol) et la
partie intérieure (endocol), existe une zone de
jonction qui est la zone fragile où débute en général
la cancérisation.
L'épithélium se compose d'une couche superficielle et
d'une couche profonde. Ces deux couches sont séparées
par une formation histologique appelée lame basale.
Lorsque la lame basale n'est pas touchée, seules les
cellules épithéliales sont modifiées en surface ; il
s'agit d'un épithélioma intra-épithélial ou
épithélioma pré-invasif ou cancer au stade 0 ou cancer
in situ.
Lorsque les cellules cancéreuses ont perforé la lame
basale et envahi le tissu conjonctif sous-jacent, il
s'agit d'un cancer invasif.
[?] Facteurs favorisants
Les infections vaginales et cervicales
(herpès génital HSV de type 2, condylomes ou
infections à papillomavirus du groupe herpès HPV) ;
Les remaniements de la muqueuse d'origine
hormonale : les états dysplasiques et inflammatoires
du col sont considérés comme des états précancéreux ;
Le nombre de grossesses supérieur à 1 ;
La précocité des rapports sexuels ;
Le changement fréquent de partenaires ;
Le tabagisme ;
L'exposition in utero au DES
(diéthylstilbestrol).
Le cancer du col est possible pendant une grossesse.
[?] Les signes de la maladie
L'épithélioma non invasif in situ est totalement muet
: il n'y a aucun symptôme. C'est une découverte
d'examen systématique du col fait dans le cadre du
bilan gynécologique annuel ou au cours de la
surveillance médicale d'un état inflammatoire ou d'une
dysplasie cervicale (polype, ulcération etc...)
Lorsque le cancer fait parler de lui, la patiente
consulte en général pour des pertes de sang
(métrorragies ) souvent provoquées (rapports sexuels,
toilette intime etc.). Des leucorrhées (pertes
blanches) indolores sont parfois associées.
De toute façon des frottis cervicovaginaux sont
pratiqués, ainsi qu'une colposcopie, qui vont
permettre la biopsie.
L'examen au spéculum peut aussi révéler la lésion
bourgeonnante ou ulcérée.
Le frottis cervicovaginal
Le frottis cervical est un examen simple. Il consiste
à prélever des cellules du col de l'utérus par un
simple grattage indolore, et d'étaler ce prélèvement
sur une lame. Après fixation, les lames sont examinées
au microscope par un médecin spécialisé dans cette
lecture, l'anatomo-pathologiste.
Celui-ci décrit dans son compte-rendu les cellules
qu'il a vues et peut classer le frottis en classes I à
V, mais cela n'est plus absolument nécessaire, la
description des cellules suffisant à départager ce qui
est normal de ce qui est suspect ou franchement
pathologique.
Il est recommandé de pratiquer deux frottis à un an
d'intervalle à toutes les femmes ayant des rapports
sexuels, et ce à partir de l'âge de 25 ans. Il semble
suffisant ensuite de contrôler un frottis normal tous
les trois ans, jusqu'à l'âge d'environ 65 ans. Cette
fréquence peut être augmentée si le médecin le juge
nécessaire.
En cas de dysplasie, celle-ci est classée
(classification de Bethesda) en fonction de son
importance en CIN (néoplasie intra-épithéliale
cervicale) I, II, ou III. La présence de koïlocytes
signe une infection à papillomavirus et est un
équivalent de CIN I. Si une surveillance étroite, tous
les deux ou trois mois peut suffire devant un CIN I,
la biopsie cervicale sous contrôle colposcopique
s'impose devant un CIN II ou III.
Le compte rendu du frottis cervicovaginal va décrire
les cellules épithéliales observées, l'état hormonal,
la présence éventuelle d'une inflammation, de lésions
dystrophiques ou métaplasiques, de signes d'infection
virale à papillomavirus (HPV) ou de néoplasies.
Le frottis cervical est donc un examen important, car
il est simple, indolore, et permet de dépister les
lésions à leur tout début, à un stade où le traitement
est extrêmement efficace.
La colposcopie après application d'une solution de
Lugol (test de Schiller) permet de guider la biopsie
fondamentale pour le diagnostic.
Il est parfois nécessaire d'effectuer une biopsie
étendue (conisation du col).
Le bilan de l'extension du cancer
L'extension est surtout loco-régionale et lymphatique.
L'extension de la tumeur se fait localement vers le
vagin, la vessie, le rectum, les uretères.
L'extension lymphatique se fait vers la paroi
pelvienne.
Les métastases sont toujours tardives (foie, poumons)
Ce bilan est très important puisque le traitement et
le pronostic en dépendent.
Les touchers pelviens (toucher vaginal et toucher
rectal) sont complétés par les examens complémentaires
:
Cystoscopie (état de la vessie) ;
Rectoscopie et lavement baryté (état du
rectum) ;
Hystérographie (état de l'utérus et des
trompes) ;
Urographie intraveineuse (état des uretères
et des reins) ;
Lymphographie (extension ganglionnaire
lymphatique) ;
Scanner et imagerie par résonance magnétique
si nécessaire.
A la suite de ce bilan, il devient possible de classer
le stade de la tumeur, ce qui va guider le traitement.
[?] Pronostic
Quand le diagnostic est fait au tout début, la
guérison est complète dans la presque totalité des
cas.
[?] Traitement
Il utilise la radiothérapie (curiethérapie
utérovaginale et cobaltothérapie) et la chirurgie. La
chimiothérapie est utilisée dans certains cas.
La curiethérapie utérovaginale consiste à mettre une
source radioactive dans la cavité utérine et le vagin
au contact direct de la tumeur. Le principe d'une dose
homogène élevée, dans un petit volume, est à la base
de l'efficacité et de la bonne tolérance de la
curiethérapie. L'applicateur est mis en place sous
anesthésie générale. Une fois en place, il est chargé
dans un deuxième temps grâce à un projecteur de
sources. La dosimétrie est pratiquée par ordinateur.
Au stade de cancer in situ, l'intervention peut se
limiter chez la femme jeune désirant encore des
enfants à une simple conisation ou amputation du col
sous couvert d'une surveillance attentive. Chez la
femme plus âgée, l'ablation de l'utérus (
hystérectomie totale simple) est réalisée.
Dans des formes plus avancées, une chirurgie plus
large est pratiquée, et peut être associée à une
radiothérapie externe du petit bassin.
Dr Lyonel Rossant, Dr Jacqueline Rossant-Lumbroso.
Ces virus sont une cause nécessaire mais cependant non
suffisante du cancer du col utérin. D’autres facteurs
interviennent également, tels que la précocité des
rapports sexuels, la multiplicité des partenaires, le
tabagisme, des déficiences en vitamines ou hormonales,
et d’autres infections sexuellement transmissibles
(IST) associées.
Une étude publiée en juin 2001 dans le British Journal
of Cancer1 a porté sur 7 932 femmes, 15,3 % de la
population étudiée était porteuse de HPV à haut risque
(Human Papilloma Virus ou virus du papillome humain).
Cette maladie sexuellement transmissible (MST) est
relativement courante et concerne un peu plus de 20 %
des moins de 30 ans, la fréquence diminue
progressivement jusqu’à passer à moins de 10 % après
60 ans.
Au total, un maximum de 3 % des femmes porteuses d’HPV
développeront un cancer. Cette faible proportion
s’explique par le fait que 60 à 80 % des infections
sont transitoires, avec une durée de 8 à 14 mois.
Seules les infections persistantes favorisent la
dysplasie et peuvent mener au cancer.
Affiner le diagnostic grâce au typage des HPV
Le nombre de "faux négatifs" résultant des frottis est
relativement important puisque les erreurs
concerneraient pas moins de 15 % des examens
(certaines études avancent même 50 %). Ainsi ces
examens peuvent faussement rassurer des femmes à
risque.
Pourtant, c’est uniquement durant la longue phase
précancéreuse que la prévention par les frottis
systématiques permettra de traiter précocement les
lésions suspectes. Une équipe de scientifiques
français plaide ainsi pour le couplage du frottis avec
une quantification de la charge virale (c'est-à-dire
la quantité de virus présente dans les frottis) et une
identification plus précise du type de virus.
En effet, les HPV comptent plus de 120 génotypes
différents. Parmi ces derniers, les risques liés au
cancer du col de l’utérus varient considérablement.
Ainsi les HPV 16, 18, 45 ou 46 sont à haut risque
cancérigène alors que les HPV 6, 11 ou 42 ne sont
responsables que de lésions bénignes.
Etude réalisé par le docteur : Dr Lyonel Rossant, Dr
Jacqueline Rossant-Lumbroso.
Charlotte complètement rétablie de l’opération qu’elle
vient de subir, c’est déjà le lendemain, elle se
réveille, elle a toujours un peu mal à la main, mais
pour le reste tout va à merveille, ces enfants sont
déjà réveiller, ils attendaient le réveil de leur
maman chérie, ils sont si heureux qu’elle soit de
nouveau là, c’est leur assurance vie, leur amour.
Charlotte est à nouveau amoureuse, elle n’arrive même
plus à penser aux résultats des examens, elle avait
juste besoin d’un peu d’amour et c’est grâce à ces
enfants, à zahra et enfin à ce diable de Nagui qui ne
cesse de la charmer, de lui faire les plus belles
déclarations d’amour, il est si tendre si attentionné,
avec ces bisous, la douceur de ces paroles charlotte
n’a pas su résister, elle avait besoin de son amour,
elle avait besoin de se sentir aimer, désirer et Nagui
sait si bien le faire et ça lui donne des ailes, elle
est aux anges.
Le soir, après avoir passer une excellente journée,
pendant laquelle, elle vient de déclarer son amour à
Nagui, c’est la première fois qu’elle le fait, ils se
connaissaient depuis plus de trois ans déjà, mais
cette fois c’est la bonne, elle est sure de ce qu’elle
avance, de son amour pour Nagui. Elle venait de dîner
en famille, elle, ces enfants, Zahra et son petit ami
ainsi que les 2filles de Zahra (elles sont superbes
les filles de Zahra) ; ils ont même fait du couscous,
c’est un plat que préfère particulièrement Charlotte
et s’est Zahra qui lui a fait découvrir ; s’était si
bien, accompagner des sms de Nagui, Charlotte est
particulièrement heureuse.
Max s’introduit dans sa chambre, elle était déjà
allongée, il n’avait pas l’habitude de venir, c’est
elle normalement qui passe dans les chambres des
enfants pour leurs souhaiter une bonne nuit et
distribue ces bisous tendre à ces enfants, ce soir
c’est bien Max qui est là ; il venait lui faire part
de son chagrin, il a 14ans, il vient de connaître sa
première histoire d’amour, mais voilà que la fille
qu’il aimer vient de le laisser tomber, et c’est dans
les bras de sa tendre mère qu’il vient se réfugier,
noyer son chagrin, Oh mon dieu que c’est beau..
Charlotte, malgré qu’elle plaigne la fille qui a causé
du tort à son petit garçon (ou plutôt son bonhomme),
Max ; elle était si heureuse, si satisfaite, car avoir
une telle complicité avec ces enfants est une
récompense que dieu lui réserve pour tout ce qu’elle a
fait, c’est un moment si beau si affectif.
Charlotte console Max, lui fait un gros câlin tout en
lui remontant la morale
Charlotte : cette fille ne vaut pas l’amour que tu
ressens pour elle, tu rencontreras d’autres filles
plus belles et plus sympas, tu es très beau mon homme,
si jeune et tu as un avenir promoteur, et pleins de
belles filles seront certainement heureuses de te
connaître et de t’avoir en tant qu’ami ou même plus ;
t’inquiète pas mon chéri, allez, retourne te coucher,
demain tu as lycée, fais un bisou à maman qui t’aime
fort..
Max l’embrasse, satisfait des conseils de sa mère se
repli à sa chambre, Charlotte ne pouvait contenir sa
joie, elle écrit un sms à Nagui, son amour pour lui
faire part de ce qui vient de se passer ; pas
seulement pour ça, mais aussi pour lire les belles
paroles que réussit à lui écrire son poète chéri ; il
va occupé ces plus beaux rêves et elle aime ça..
Mercredi les enfants n’ont pas école, Charlotte qui se
sentait mieux, même en pleine forme, décide de les
emmener pour une balade dans les champs, la journée
était ensoleillée, il fait si beau, elle prépare des
sandwich et c’est parti !!
Les enfants se sont bien amuser, ils aiment la nature,
la verdure, l’espace, ils court, ils sursautent, tout
se passe à merveille, Charlotte est comblée, avec
l’amour qui la fait renaître, la fait vibrer de plus
en plus, les sms interminables de son ami Nagui, qui
occupe toutes ces pensées, avec ces anges qui
l’entourent et qu’elle aime infiniment, rien ne peut
la perturber, elle se sentait en sécurité, aimée,
désirée, charmante et son cœur battait les plus beaux
morceaux de musique
Charlotte ne pensait plus au mal qui l’a rongé depuis
des années, elle ne cherche même plus à connaître les
résultats, elle ne se doutait plus de rien, elle est
vivante, partage des moments excessivement beaux avec
ces enfants, elle ne demande rien de plus, juste que
ces moments ne se terminent jamais.
Mais voilà que Freddy se révolte ; il lui fait des
reproches, il se sentais mal-aimer, il n’accepte
toujours pas le départ de son père, il ne le fait pas
remarquer tout le temps ; mais cet après midi, alors
que Charlotte était si heureuse si confiante, c’est le
moment que choisi pour faire cette scène, il est
mécontent, il refuse de manger, de discuter ou de
faire ces devoirs, il n’accepte plus rien, Charlotte
essai de le calmer, de le résigner ; mais il se retire
tout en claquant la porte de sa chambre, Charlotte est
très inquiète, ça la perturbe, la déstabilise, la
forteresse qu’elle a passer des années à bâtir,
devient subitement un château de cartes qui tombe si
facilement, elle est en larmes, elle est si fragile,
et tout ce qui touche ces enfants la rend vulnérable,
Nagui la rassure, lui écrit :
T’inquiète pas trésor, s’est passager, l’attitude de
son fils est normale, à un certain âge la plupart des
garçons cherche à imposer leurs idées, leurs façons de
voir les choses, imposer leurs décisions, il cherche à
devenir l’Homme de la maison, il doit avoir du
caractère, ne t’inquiète pas mon amour, tout va bien
se passer, il t’aime, et il ne peut se passer de toi,
dors bien mon trésor, je suis avec toi.
Charlotte se sent épauler, elle aime la tendresse avec
laquelle l’enveloppe Nagui, elle est plus tranquille,
demain sera un autre jour, elle ira voir le directeur
de son lycée, peut être qu’il l’aidera à trouver une
solution pour son fils.
Charlotte écrit à Nagui : mon tendre Nagui, je pense
très fort à toi, je veux des mots doux avant de
m’endormir en pensant à toi, mille bisous
Nagui : je m’en veux d’être si maladroit, le soir venu
j’ai très envi de te serrer entre mes bras, pourtant
j’hésite et je me dis que tu vas te moquer de moi ; je
t’aime, gros bisous mon cœur
Charlotte : pour que je m’en moque de toi ? je suis en
manque de câlins, de ta tendresse de ton amour, avec
tous les mots gentils que tu m’écris, je me blottirais
dans tes bras pour y recevoir tout ton amour, 1000
bisoussss
Nagui : il y a une harmonie exceptionnelle, un désir
incomparable, une passion irrésistible qui me tend les
bras et me dit vient m’enlever, emmène moi sur ta
planète à toi ; je t’aime, dors trésor, tu es en
sécurité
Nagui : le soir enveloppe nos corps, je ressens ton
corps contre le miens, ta chaleur, ta peau de velours,
ta poitrine, mes mains te recolle à moi, j’aime sentir
ton parfum, je chante pour toi une chanson de Claude
François, une chanson que tu aimes me voir chanter
pour toi, tu danse pour moi, ce soir il fait si noir,
mais ta présence dans mes rêves illuminera mon chemin,
je pars avec toi, avec une seule raison : vivre et
mourir dans tes bras
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